Valutazione della riserva ovarica

La riserva ovarica definisce il numero residuo di follicoli  nelle ovaie della donna in un determinato momento della sua vita

• Misurare la riserva ovarica significa misurare il numero di follicoli antrali (AFC)
• I follicoli antrali sono riconoscibili ecograficamente e sono molto attivi dal punto di vista ormonale
• Oggi sono disponibili diversi marcatori  in grado di misurare la riserva ovarica
• Marcatori ormonali:
  • Dosaggio dei livelli basali di FSH, LH, ESTRADIOLO
  • Dosaggio dei livelli di AMH
• Marcatore ecografico:
  • AFC (conta dei follicoli antrali)

Conta dei follicoli antrali – AFC

• La conta dei follicoli antrali viene effettuata con l’ecografia transvaginale  dal 2^ al 5^ gg del ciclo,
• I follicoli antrali sono piccoli follicoli del diametro variabile da 2 a 9 mm,
• I follicoli antrali sono quelli che effettivamente risentono della stimolazione da parte dell’FSH prodotto dall’ipofisi o quello esogeno somministrato nei cicli di stimolazione ovarica,
• Si sospetta una riduzione della riserva ovarica in presenza di un numero di follicoli antrali inferiori a 10 (somma dei follicoli antrali in entrambe le ovaie),
• L’obiettivo della AFC è quello di avere un’idea della potenzialità delle ovaie alla stimolazione esogena e quindi delle probabilità di gravidanza in un ciclo di PMA.

AFC e tipologia ovarica

Tipologie di ovaio in relazione al numero di follicoli antrali

AFC – Ecografia tridimensionale – Sono AVC

Sono – AVC è un nuovo  metodo utile nella valutazione della AFC

Fig.1

Fig.2

Ecografia 2D versus Sono AVC

Studi recenti hanno  dimostrato che entrambe le tecniche sono valide, MA:

• Sono – AVC permette una stima migliore di AFC,
• Sono –  AVC non è operatore dipendente,
• Il tempo impiegato per valutare AFC  e misurare le dimensioni follicolari con l’utilizzo della tecnica Sono –AVC  è inferiore rispetto all’ecografia bidimensionale, soprattutto nelle donne con una conta follicolare superiore a 20,
• Sono – AVC – uso limitato nelle pazienti con scarsa visibilità, dando una stima di AFC addirittura più bassa rispetto all’ecografia bidimensionale,
• Sono – AVC NON ha dimostrato vantaggi significativi sui risultati clinici del trattamento di PMA (tasso di gravidanza).

Evaluation of three-dimensional SonoAVC ultrasound for antral follicle count in infertile women: its agreement with conventional two-dimensional ultrasound and serum levels of anti-Müllerian hormone, Peres et al, Reproductive Biology and Endocrinology, 2017

The value of automated follicle volume measurements in IVF/ICSI Frank Vandekerckhove,Front. Surg., 28 May 2014

Valutazione della riserva ovarica – Indicazioni

• A tutte le donne per conoscere il proprio potenziale fertile,
• Alle donne con problemi di infertilità:
• Fondamentale prima di sottoporsi ad un trattamento di PMA
• Per individualizzare il protocollo di stimolazione ovarica ed il dosaggio delle gonadotropine da utilizzare,
• Alle e donne con PCO o ad alto rischio di OHSS,
• Storia di POF o menopausa precoce,
• Criopreservazione della fertilità nelle donne con patologie oncologiche prima o dopo  i trattamenti gonadotossici,
• Prima di interventi chirurgici ovarici nelle donne in età fertile
• Alle donne sottoposte a criopreservazione della fertilità per motivi sociali
• Alle donne sottoposte ai programmi di ovodonazione
• Alle donne con mutazione BRCA1 oppure FMR1 (sindrome X-fragile)

 Contemporary ovarian reserve tests. Am J Obstet Gynecol 2017

Valori ormonali in fase follicolare precoce e numero di  follicoli antrali

Riserva ovarica normale

• AMH 0,75-3.5 ng/ml
• FSH <10 UI/ml, LH ≥ FSH
• E2 <50 pg/ml
• AFC 5-15

Riserva ovarica aumentata

• AMH > 3.5 ng/ml
• FSH < 10 UI/ml, LH/FSH – 2:1
• E2 < 50 pg/ml
• AFC > 15

Ridotta riserva ovarica

• AMH < 0,75 mg/ml
• FSH > 10 UI/ml, LH < FSH
• E2 <50 pg/ml
• AFC < 5

OPPURE

• AMH < 0,75 mg/ml
• FSH < 10 UI/ml, LH < FSH
• E2 > 50 pg/ml
• AFC < 5

Modificato da Fanchin, 2008

Previsione della risposta ovarica  alla stimolazione ovarica

Dati anamnestici importanti da prendere in considerazione:

• Età della donna
• BMI
• Abitudine al fumo
• Durata dell’intervallo intermestruale
• Risposta a pregresse stimolazioni

Gonadotrpin ovarian stimulation, Aboubakr Elnashar