Anamnesi accurata ed esame obiettivo

Anamnesi fisiologica

• Età
• BMI
• Parità
• Durata infertilità
• Ciclicità mestruale
• Stile di vita (fumo, alcol, droghe, condizioni lavorative, inquinamento)
• Farmaci
• Anamnesi familiare positiva per POF
• IUD

Anamnesi patologica remota

• Precedenti gravidanze ed esito
• Pregressa PID o MST
• Pregressa chirurgia pelvica
• Patologia ginecologica di interesse riproduttivo (endometriosi, anomalie cavità uterina congenite e acquisite)
• Patologia non ginecologica di interesse riproduttivo (ipo/ipertiroidismo, iperprolattnemia, patologie autoimmuni…)

Anamnesi: fattore età

• Massima  fecondità verso i 20-24 aa
• Rapida riduzione dopo i 38-40 aa
• L’eta > 40 aa rappresenta di per sé  causa primaria di infertilità
• La probabilità di concepimento a 45 aa è inferiore ad 1 %
• Con l’età si riduce il numero di ovociti disponibili
• L’invecchiamento ovocitario determina la loro scarsa  qualità con conseguenti aneuploidie
• La percentuale di aborti spontanei  dopo i 40 aa è di 30-40 %

Anamnesi: BMI

• BMI > 30 – obesità
• BMI < 18 –  magrezza eccessiva
• Complessivamente 12 % dell’infertilità totale
• L’obesità – presenza continuativa di estrogeni di origine periferica  induce irregolarità mestruali, insulino-resistenza ed è spesso associata alla sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)
• Le donne sottopeso soffrono di  amenorrea ipotalamica dovuta ad una alterazione della regolazione centrale del ciclo per cause psicogene (anoressia mentale) o per un’intensa attività sportiva.
• Nel 70 % se il peso torna normale,  la fertilità può essere recuperata.

Anamnesi: ciclicità mestruale

I più frequenti disturbi del ciclo mestruale sono dovuti a cause endocrine (30-40%):

• Mancanza di ovulazione o rarità ovulatoria (da cause interne all’asse riproduttivo: ipotalamiche, ipofisarie, ovariche)
• Alterata funzione del corpo luteo
• Secrezione ormonale patologica (iperprolattinemia, eccesso di androgeni extra ovarici, anomalie tiroidee e surrenaliche)

Esame obiettivo

Il ruolo dell’EO è di determinare i potenziali segni e sintomi di infertilità:

• Amenorrea primaria associata a mancato sviluppo dei caratteri sessuali secondari – indice di ipogonadismo ipogonadotropo
• Amenorrea associata a bassa statura, collo corto, torace quadrato etc –  Sindrome di Turner
• Galattorrea – iperprolattinemia
• Anomalie della ghiandola tiroidea – ipo o ipertiroidismo
• Iperandrgenismo (acne, irsutismo, alopecia, etc) – sindrome PCOS oppure disturbo di natura surrenalica
• Utero globoso, superficie irregolare, immobile – fibromi uterini, adenomiosi o sindrome aderenziale
• Formazioni e/o indolenzimento annessiale o nel Douglas – PID o  endometriosi