Il termine ICSI significa Intra Citoplasmic Sperm Iniection e sta ad indicare una tecnica introdotta da alcuni anni, che ha consentito di trattare coppie con un fattore di sterilità maschile particolarmente grave.Questa tecnica di micro manipolazione consente di fatto di introdurre direttamente all’interno del citoplasma dell’ovocita il singolo spermatozoo, superando tutte le barriere naturali, che normalmente circondano l’ovocita.

Possono essere trattate con questa procedura coppie il cui partner maschile presenta un numero molto basso di spermatozoi, anche scarsamente vitali.

Inoltre in alcuni casi, il recupero degli spermatozoi e/o degli spermatidi (cellule che non hanno ancora completato il loro ciclo evolutivo), avviene per la ICSI mediante prelievo dal parenchima testicolare (TESE).

La ICSI è una tecnica di laboratorio che si differenzia dalla FIVET solo per la fase che riguarda la fertilizzazione in vitro.

Infatti nella FIVET gli spermatozoi penetrano spontaneamente all’interno dell’ovocita mentre nella ICSI sono introdotti nel citoplasma ovocitario attraverso una micro pipetta con conseguente percentuale di fertilizzazione decisamente più alta.

Inoltre è possibile prelevare un piccolo numero di spermatozoi dall’epididimo (MESA) ed utilizzare le cellule così ottenute per la fecondazione.

La Tecnica ICSI

La tecnica ICSI viene principalmente eseguita in coppie affette da severe patologie maschili.

Criteri di selezione

I criteri di selezione dei pazienti sono i seguenti:

– pregressi cicli di fecondazione in vitro standard con bassissimo o nullo tasso di fertilizzazione;
– ridotto numero di spermatozoi nell’eiaculato (oligozoospermia);
– ridotto numero di spermatozoi con motilità progressiva nell’eiaculato (astenozoospermia);
– assenza totale di motilità degli spermatozoi (necrozoospermia)

– ridotto numero di spermatozoi che presentano una normale morfologia (teratozoospermia)
– presenza di anticorpi antispermatozoi nel liquido seminale (MAR test positivo)
– casi di azoospermia ostruttiva (come nei casi di assenza congenita dei vasi deferenti (CBAVD) e nei casi di ostruzione post-infettiva delle vie seminali), e di azoospermia secretoria quando è possibile recuperare gli spermatozoi chirurgicamente.

Questa tecnica trova oggi indicazione anche in altri casi:

• in presenza di riserva ovarica ridotta in cui si ottiene un numero limitato di ovociti dopo induzione della crescita follicolare multipla. La ICSI permette in questi casi di ridurre il rischio di mancata fertilizzazione ovocitaria;

• in tutti i casi di diagnosi genetica pre-impianto in cui la presenza di spermatozoi adesi all’ovocita (conseguenza inevitabile nel caso della FIVET) potrebbe interferire con la diagnosi stessa in quanto potrebbe venire analizzato materiale genetico in eccesso non derivante dall’embrione stesso.

Guarda il video Icsi

La Strumentazione necessaria ICSI

La Strumentazione necessaria ICSI

•  Micromanipolatore
• Tavolo anti-vibrazione
• Piatto riscaldante
• Laser
• decumulazione degli ovociti

• inserimento degli spermatozoi e degli ovociti nella piastra di iniezione
• selezione dello spermatozoo
• immobilizzazione dello spermatozoo
• iniezione Intra Citoplasmatica

Decumulazione degli ovociti

Inserimento degli spermatozoi e degli ovociti nella piastra di iniezione

La selezione dello spermatozoo può essere effettuata a diversi ingrandimenti ingrandimenti microscopici per assicurare la perfetta normalità dello spermatozoo selezionato

E’ fondamentale l’immobilizzazione dello spermatozoo prima del suo inserimento nell’ovocita per consentirne la corretta attivazione

Tecniche di immobilizzazione dello spermatozoo

Inserimento Spermatozoo

 La ICSI

ICSI : Iniezione Intra Citoplasmatica di Spermatozoi

Rottura della membrana Ovocitaria

La laser-assisted ICSI 

Questa tecnica consiste nell’effettuare la ICSI attraverso un foro creato precedentemente nella zona pellucida ovocitaria con l’ausilio del Laser ed è particolarmente indicata in caso di ovociti fragili e/o precedenti cicli con alto tasso di degenerazione ovocitaria.

Laser Assisted

Laser Assisted_2

Laser Assisted_3

Laser Assisted_4

Laser Assisted_5

Laser Assisted_6

Trasferimento in utero degli embrioni

Dopo 2 o 6 giorni dall’aspirazione dei follicoli avviene il trasferimento in utero degli embrioni ottenuti per via vaginale, con una tecnica molto semplice e indolore che non richiede né sedazione né ricovero della paziente.

Generalmente per essere sicuri dell’esatto posizionamento in utero degli embrioni il transfer avviene per via eco-guidata Gli embrioni soprannumerari vengono congelati.

Embryo Transfer

Hatching Assistito

Questa tecnica consiste nel creare un foro od un assottigliamento della zona pellucida prima del trasferimento in utero degli embrioni.

Ciò potrebbe servire da punto di minor resistenza per facilitare la fuori uscita delle cellule embrionali al momento dell’impianto e quindi favorirlo.

Hatching Assistito